國務院辦公廳日前印發《關於健全根本醫療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。8月1日，國務院新聞辦公室舉行國務院方针例行吹風會，國家醫療保证局副局長黃華波等介紹了《指導意見》有關情況。

  “全民參保是整個醫保的基礎和柱石。黨的十八大以來，我國根本醫保參保質量持續进步，參保結構愈加優化，參保率持續穩定在95%。其间，居民醫保以個人繳費和政府補助一同作為籌資來源，覆蓋9億多參保人，成為發展中國家解決病有所醫、醫有所保的模范，也得到國際社會的高度贊譽。”黃華波介紹，在准则運行過程中，還存在一些問題，比方一些群眾還不能很好地在常住地參保，居民醫保籌資機制還不夠完善，參保群眾連續參保缺少激勵，中斷參保也缺少制約，基層作业人員難以把握未參保人員的准確數據，一些群眾對根本醫保的共濟性質、保证功用、優勢好處、疾病風險等情況還缺少必要的了解。

  黃華波介紹，針對以上問題，《指導意見》明確了強化常住地參保、健全激勵約束、完善籌資方针、健全精准擴面、強化宣傳動員、強化部門聯動、保证資金支撑等機制，實施后，參保人能够享有五大紅利，归纳為“放、擴、提、獎、便”。

  “放”是指進一步放寬放開參保的戶籍约束，讓中小學生、學齡前兒童能够在常住地參保。也提出超大城市要撤销對靈活就業人員、農民工、新就業形態人員參加職工醫保的戶籍约束。

  “提”是指連續參加居民醫保的參保人員进步大病保險封頂線，也便是我們常說的最高付出限額。

  “獎”是指树立居民醫保基金零報銷人員的獎勵機制，當年沒有享用報銷的參保群眾，次年进步大病保險的封頂線。

  “便”是指更便当參保人員就近享用醫療服務，推動更多村衛生室納入根本醫保定點，並直接結算，推動集採藥品更多在基層落地，把集採紅利更多釋放給基層。

  進一步放開放寬參保戶籍约束、放寬職工醫保個人賬戶共濟范圍，是《指導意見》的重要亮點。黃華波表明，近年來，絕大部分城市已經撤销了參保的戶籍约束，群眾持寓居証或许滿足必定年限后就能够在常住地參保。黨的二十屆三中全會提出健全靈活就業人員、農民工、新就業形態人員社保准则，要求全面撤销在就業地參保戶籍约束。《指導意見》針對戶籍地约束參保問題專門作出组织，尤其是聚会集小學生、兒童和靈活就業人員，提出撤销戶籍约束，能够讓這些參保人就醫購藥醫保報銷更便当，也將進一步助力新式城鎮化获得新成效。

  在放寬個人賬戶共濟方面，《指導意見》不僅延續了職工醫保個人賬戶共濟，還進一步優化了共濟方针，放寬了共濟范圍。一方面，共濟的范圍擴大到了近親屬﹔另一方面，共濟地域將進一步擴大。

  為鼓勵居民醫保參保人員加強自我健康办理、連續參保繳費，從根本上更好維護全體參保人的利益，確保基金平穩運行，《指導意見》提出，對連續參保繳費人員和基金零報銷人員分別設置連續參保激勵和基金零報銷激勵，同時對斷繳人員再參保設置待遇等候期。

  國家醫療保证局待遇保证司司長樊衛東說，在激勵办法方面，對連續參加居民醫保的參保人和基金零報銷人員相應进步城鄉居民大病保險最高付出限額。

  連續參保激勵，是指自2025年起，連續參加居民醫保滿4年，之后每連續參保1年，可享用連續參保激勵，每年可进步大病保險最高付出限額不低於1000元，具體標准由各省拟定。假如中斷參保，前期連續參保積累的年限自動清零，再參加居民醫保時，年限要从头計算。前期積累的獎勵額度繼續保存。

  基金零報銷激勵，是指自2025年起，參加居民醫保的群眾，假如當年沒有运用過包含門診、住院在內的一切醫療費用的醫保基金報銷，那麼能够鄙人一年度適當进步城鄉居民大病保險的最高付出限額，同樣也是每年进步不低於1000元，具體標准由各省份拟定。

  樊衛東介紹，在約束办法方面，《指導意見》設置了“兩個等候期”，即固定等候期和變動等候期。《指導意見》明確，自2025年起，除重生兒等特别群體外，對未在居民醫保会集參保期參保或未連續參保的人員，設置參保后固定等候期3個月。其间未連續參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等候期基礎上再添加1個月的變動等候期。

  需求留意的是，連續斷繳4年及以上的，修復今后的變動等候期不少於3個月，加上原有3個月的固定等候期，則仍需至少等候6個月。待遇等候期間不能享用醫保報銷。

  许多健康狀況比較好的人，特別是年輕人認為沒有必要參加根本醫保。對此，黃華波表明，根本醫保是用來防風險的。每個群體都可能面臨疾病風險，國家醫保渠道最新數據顯示，20—29歲年齡段人群住院率為7%，以人次來看，為9%。這個年齡段住院費用最高為205萬元，疾病風險是很大的。按時參加醫保，是正确且必要的選擇。

  隨著經濟發展水平的进步，醫療費用不斷上漲，各級政府對醫療保证的投入怎么？財政部社會保证司負責人郭陽表明，財政部門高度重視醫療保证在減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉方面的及其重要的效果，持續加大投入力度，支撑鞏固全民參保的效果，不斷进步根本醫療的保证水平。

  郭陽介紹，城鄉居民醫保准则树立以來，財政補助一向佔城鄉居民醫保基金收入的60%以上，是城鄉居民醫保籌資的首要來源﹔財政補助標准從2003年准则树立之初的20元，已进步到2023年的640元，增長了30多倍。統計顯示，2019—2023年，各級財政累計撥付城鄉居民醫保補助資金約3萬億元，其间中心財政下達1.8萬億元。2024年，城鄉居民醫保財政補助標准再添加30元，達到每人每年670元，財政投入的總規模也相應添加。

  同時，各級財政每年還组织城鄉醫療救助補助資金，資助困難群眾參加城鄉居民醫保，並對他們在經過醫保報銷之后的個人自付費用給予進一步救助。2019—2023年，中心財政共下達城鄉醫療救助補助資金1507億元。此外，各級財政還不斷加強經費保证，2019—2023年，中心財政共下達醫療保证服務才能建設補助資金197億元。

  “在財政資金有力支撐和各方面一同尽力下，大众的根本醫療保证水平不斷进步。”郭陽表明，職工醫保和城鄉居民醫保方针范圍內，住院費用報銷份额分別達到80%和70%左右，門診待遇方针也在不斷完善。

  《指導意見》出台之后，居民醫保的參保人繳費服務怎么優化？國家稅務總局社會保險費司司長鄭文敏表明，社會保險費征管職責劃轉稅務部門以來，國家稅務總局積極做好費款征收和繳費服務作业。各地稅務部門已經實現企業社保繳費業務的“網上辦”和個人社保繳費業務的“掌上辦”，繳費便当化水平顯著进步。

  《指導意見》明確提出，推進分級診療、加強定點醫藥機構办理、強化醫療服務可及性、改进就醫體驗等要求。國家衛生健康委醫政司負責人李大川表明，进步醫療服務的可及性和質量水平，是保证群眾健康權益的必定要求，也是改进參保人就醫體驗的重要任務，國家衛生健康委將圍繞這些目標任務強化落實，在優化醫療資源布局、进步醫療行為办理、改进醫療服務體驗等方面持續發力，不斷增強公民群眾的就醫獲得感、幸福感和安全感。

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